別紙１
令和７年度胎内市かん水用機械等整備対策事業（実施計画書・達成状況報告書）

事業
主体の概要	申請者名
（法人・組織名）		
	住所	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話	
	代表者名
（法人・組織のみ）		構成
戸数		
干ばつ被害
状況	作物名
（該当するものに○）	作付面積（ha）	被害状況	
			地名地番	被害程度別面積(ha)	かん水実施必要面積(ha)	被害面積(ha)	
				大	中	小			
	水稲

野菜

果樹

花き								

									
									
			合計						
事業内容	区分（Ａ）
（上限単価）	ポンプ等の
名称	単価（Ｂ）
(Ａ)の上限単価を超える場合は、(Ａ)の上限単価を記入	数量等
（Ｃ）	補助対象経費
（Ｂ）×（Ｃ）	
	ポンプ車等借上げ
（18,700円／日）					
	ポンプ借上げ
（3,200円／日）					
	ポンプ購入
（93,100円／台）					
	ホース購入
（8,800円／本）					
	ポリタンク購入
（28,700円／個)					
	合計				①	
資金
計画	補助対象経費総額	補助額（①×1/2）	自己負担（①－②）	
	①	②		
※水稲には「飼料作物」が、野菜には「大豆」が含まれる。
※被害の程度：「大」枯死状態（茶色く枯れあがっている）、「中」葉が巻いている状態
「小」葉が巻き始めている状態