様式第７号の２(第11条関係)
　	受付印	　　　　　　　　　　　　	
　		相続人代表者指定(変更)届兼固定資産現所有者申告書	
年　　月　　日　
　　(あて先)胎内市長

届出人　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （申告者）

　被相続人に係る徴収金の賦課徴収(滞納処分を除く。)及び還付に関する書類を受領する代表者として、次のとおり指定（変更）しましたので、地方税法第９条の２第１項（地方税法施行令第２条第６項）の規定により届け出ます。
　また、胎内市税条例第62条の３の規定に基づき、「現所有者」を次のとおり申告します。	
相続人（現所有者）
の代表者	氏名
（名称）	フリガナ	被相続人との続柄		
		　　			
	個人番号（法人番号）		相続分
（持分）		
	住（居）所
（所在地）	　			
	生年月日	年　　月　　日	電話番号		
被相続人	氏名	　	
	死亡時の
住（居）所	　	
	死亡年月日	年　　　　　　月　　　　　　日	
相続人（現所有者）
※代表者を除く	氏名
（名称）	フリガナ	被相続人との続柄		
		　			
	個人番号（法人番号）		相続分
（持分）		
	住（居）所
（所在地）	　			
	生年月日	年　　月　　日	電話番号		
摘要欄	
※　記入欄が足りない場合は、裏面に記入してください。
※　摘要欄には、相続について争いのある場合はその概要を、また、相続人の代表者に対する書類の送付についてその送付を受けるべき適当な事務所等がある場合にはその旨及び事務所等の所在地等を記入してください。
（裏面）
相続人（現所有者）
※代表者を除く	氏名
（名称）	フリガナ	被相続人との続柄		
		　			
	個人番号（法人番号）		相続分
（持分）		
	住（居）所
（所在地）	　			
	生年月日	年　　月　　日	電話番号		
	氏名
（名称）	フリガナ	被相続人との続柄		
		　			
	個人番号（法人番号）		相続分
（持分）		
	住（居）所
（所在地）	　			
	生年月日	年　　月　　日	電話番号		
	氏名
（名称）	フリガナ	被相続人との続柄		
		　			
	個人番号（法人番号）		相続分
（持分）		
	住（居）所
（所在地）	　			
	生年月日	年　　月　　日	電話番号		
	氏名
（名称）	フリガナ	被相続人との続柄		
		　			
	個人番号（法人番号）		相続分
（持分）		
	住（居）所
（所在地）	　			
	生年月日	年　　月　　日	電話番号		
	氏名
（名称）	フリガナ	被相続人との続柄		
		　			
	個人番号（法人番号）		相続分
（持分）		
	住（居）所
（所在地）	　			
	生年月日	年　　月　　日	電話番号		
	氏名
（名称）	フリガナ	被相続人との続柄		
		　			
	個人番号（法人番号）		相続分
（持分）		
	住（居）所
（所在地）	　			
	生年月日	年　　月　　日	電話番号