胎内市／令和4年8月3日からの大雨による被害の実態調査

令和4年8月3日からの大雨により被災された皆様へ

被災された皆様に心よりお見舞い申し上げます。
豪雨による被害状況の実態を把握し、今後の災害に備えるため、被害の実態調査にご協力をお願いいたします。

郵便番号（必須）

住所（必須）

お名前（必須）

連絡先電話番号

住宅の被害の程度（必須）
選択肢床上浸水（半壊）床下浸水（準半壊に至らない）
り災証明を申請しましたか（必須）
選択肢り災証明を申請したり災証明の申請はしていない
被害証明の申請をしましたか（必須）
選択肢被害証明の申請をした被害証明の申請はしていない
大雨による被害で建物に『取り換え』または『修理』が必要になったものを教えてください
選択肢畳床床その他（下記に入力してください）
その他について

大雨による被害により建物以外で『取り換え』または『修理』が必要になったものを教えてください
選択肢車庫作業場納屋土蔵その他（下記に入力してください）
その他について

大雨による被害で自動車・バイク等で『取り換え』または『修理』が必要になったものを教えてくださ
選択肢普通自動車　１台普通自動車　２台普通自動車　３台普通自動車　４台以上軽自動車　１台軽自動車　２台軽自動車　３台軽自動車　４台以上バイク　１台バイク　２台バイク　３台
農機具等で『取り換え』または『修理』が必要になったものを教えてください
選択肢被害なし被害あり（下記に被害の品目を入力してください）
被害のあった農機具等の名称（種類）

家財で『取り換え』または『修理』が必要になったものを教えてください
選択肢エアコン　１台エアコン　２台エアコン　３台エアコン　３台以上給湯器　１台給湯器　２台給湯器　３台以上その他（下記に入力してください）
その他について

上記以外に被害を受けたものを教えてください

ご質問やご意見がありましたらご入力ください

郵便番号（必須）

住所（必須）

お名前（必須）

連絡先
電話番号

住宅の被害の程度（必須）

床上浸水（半壊）
床下浸水（準半壊に至らない）

り災証明を申請しましたか（必須）

り災証明を申請した
り災証明の申請はしていない

被害証明の申請をしましたか（必須）

被害証明の申請をした
被害証明の申請はしていない

大雨による被害で建物に『取り換え』または『修理』が必要になったものを教えてください

畳床床
その他（下記に入力してください）

その他について

大雨による被害により建物以外で『取り換え』または『修理』が必要になったものを教えてください

車庫作業場納屋土蔵
その他（下記に入力してください）

その他について

大雨による被害で自動車・バイク等で『取り換え』または『修理』が必要になったものを教えてくださ

普通自動車　１台普通自動車　２台普通自動車　３台普通自動車　４台以上
軽自動車　１台軽自動車　２台軽自動車　３台軽自動車　４台以上
バイク　１台バイク　２台バイク　３台

農機具等で『取り換え』または『修理』が必要になったものを教えてください

被害なし
被害あり（下記に被害の品目を入力してください）

被害のあった農機具等の名称（種類）

家財で『取り換え』または『修理』が必要になったものを教えてください

エアコン　１台エアコン　２台エアコン　３台エアコン　３台以上
給湯器　１台給湯器　２台給湯器　３台以上
その他（下記に入力してください）

その他について

上記以外に被害を受けたものを教えてください

ご質問やご意見がありましたらご入力ください

お問い合わせ

総務課防災対策係

新潟県胎内市新和町2番10号

電話番号：0254-43-6111

protection@city.tainai.lg.jp