様式第４号（第７条関係）

（申請者）

年　　月　　日
（あて先）胎内市長
住所　〒

氏名
※署名又は記名押印
電話番号

胎内市結婚新生活支援事業資格認定申請書

　胎内市結婚新生活支援事業補助金の交付対象者として資格認定を受けたいので、胎内市結婚新生活支援事業補助金交付要綱第７条の規定により、関係書類を添えて申請します。

添付書類（本申請に添付する書類に☑を記入）
□ 夫婦の婚姻日が確認できる書類（戸籍謄本の写し等）
□ 夫婦双方の所得証明書（市区町村が発行する所得を証明するもの）
□ 夫婦双方の納税証明書
□ 貸与型奨学金の返済額が確認できる書類（返済額がある場合）
□ 同意書兼誓約書（様式第２号）