記入例

様式第1号(第24条関係)

　令和 ５ 年 ５ 月 １ 日

(あて先)胎内市長

申請者　住所　　胎内市新和町2-10　　
氏名　　胎内　太郎　　　　　　
　電話　43-6111　　　　　　

補助金等交付申請書

　下記事業について、補助金等の交付を受けたいので、次のとおり申請します。

記

　1　補助事業の名称　　胎内市「ハートマッチにいがた」入会登録料補助金

　2　補助事業の目的及び内容
　　　胎内市「ハートマッチにいがた」入会登録料補助金交付要綱のとおり

※29歳以下の方： 9,000円
　 30歳以上の方：11,000円

　
　3　補助対象経費(事業費)　　9,000円　　

※29歳以下の方： 4,500円
　 30歳以上の方： 5,500円

　4　交付申請額　　　　　　　4,500円

　5　添付書類　　　ハートマッチにいがた会員登録証の写し
　　　　　　　　　 入会登録料の領収書の写し
　　　　　　　　　 通帳の写し等（補助金の振込を希望する口座情報のわかるもの）