様式第６号（第４条関係）
年　　月　　日

（あて先）胎内市長

申請者　所 在 地
　　　　事業所名
　　　　代表者名
　　　　法人番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　電話番号

事業休止（廃止）届出書

下記の事業について、休止（廃止）したので、胎内市過疎地域の持続的発展のための固定資産税の課税の特例に関する条例施行規則第４条の規定により届け出ます。

１　事　　業　　所　　名　　	　	
２　事業休止（廃止）年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
３　事業休止（廃止）事由　	　　　　     　	

添付書類
１　閉鎖事項全部証明書又は法人異動届出書の写し