様式第6号(第8条関係)
権利譲渡許可申請書
年　月　日　
　　(あて先)胎内市長
譲渡人　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　
　	法人にあっては、名称及び代表者の氏名	　	
譲受人　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　
　	法人にあっては、名称及び代表者の氏名	　	
　　次のとおり権利の譲渡の許可を受けたいので、胎内市準用河川、普通河川等及び認定外道路管理条例施行規則第8条の規定により、関係書類を添えて申請します。

許可年月日	年　　月　　日	許可番号	第　　　　号　	
公共物の所在地	胎内市　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地先	
公共物の種類	1　道路　　　2　水路　　　3　その他(　　　　)	
占用面積等(採取の場合は、生産物の種類及び数量)	　	
占用(採取)の目的	　	
許可を受けた期間	　　　年　　月　　日から　　年　月　　日まで	
譲渡の理由	　	
その他参考となる事項	　	
　注　公共物の種類の欄は、該当する番号に〇印を付け、3に該当する場合は(　)内にその種類を記入すること。
　添付書類
　　1　許可書の写し
　　2　譲受人が法人の場合は、登記事項証明書