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更新日:2021年7月28日

新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の交付について

新型コロナワクチンを接種した方で「海外渡航の予定がある方」を対象に、新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の交付申請を受付けます。

対象者

胎内市の接種券を使ってワクチン接種した方で、現に海外渡航の予定がある方

申請方法

申請に必要な書類
  1. 新型コロナウイルスワクチン接種証明書交付申請書(PDF:68KB)
  2. 渡航時に使用する旅券(パスポート)の写し(氏名、生年月日、旅券番号がわかるページ)
  3. 接種済証又は接種記録書の写し

接種済証又は接種記録書を紛失されている場合、接種記録が確認できるまで発行できかねますのでご留意ください。

次に該当する方は、以下の書類も必要です
  • 旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある方

旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類のコピー
(例)旧姓の場合:旧姓併記されたマイナンバーカード、住民票など

  • 代理人による申請の場合
  1. 委任状(PDF:66KB)(本人の自署による) (委任状の書き方見本)(PDF:73KB)
  2. 代理人の本人確認書類(運転免許証、保険証など)

申請および交付窓口

胎内市健康づくり課庶務係

新潟県胎内市西本町11番11号(ほっとHOT・中条内)

証明書の受取りについて

  • 発行手数料は無料です。
  • 申請から発行まで数日かかります。発行後、再度窓口までお越しください。
  • 郵送による受け取りを希望する場合は、申請時に返信用封筒(郵送料は申請者ご本人の負担となりますので必要な額の切手の貼付をお願いします)をご提出ください。

ご留意ください

  • 国内で接種の記録を必要とする場合は、接種時に発行される「予防接種済証」又は「接種記録書」をご利用ください。
  • 海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書が使用可能な国・地域の情報は、外務省のホームページで確認してください。

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お問い合わせ

健康づくり課庶務係

新潟県胎内市西本町11番11号(ほっとHOT・中条内)

電話番号:0254-44-8680

yobou@city.tainai.lg.jp